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                          徐醫保待(2019)100號 關于調整城鄉居民基本醫療保險有關籌資和待遇標準的通知
                          時間:2020年04月10日 點擊:
                          徐州市醫療保障局
                          徐州市財政局
                          徐州市衛生健康委員會   
                          徐醫保待〔2019〕100號
                          關于調整城鄉居民基本醫療保險有關籌資和
                          待遇標準的通知
                           
                          各縣(市)、銅山區、賈汪區醫療保障局、財政局、衛生健康委員會:
                          為進一步完善我市城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)制度,適當提高城鄉居民醫療保障水平,根據《國家醫療保障局財政部關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〖2019〗30號)等文件精神,結合我市實際,經市政府研究同意,現將我市城鄉居民醫保有關籌資和待遇標準調整的有關事項通知如下:
                          一、提高城鄉居民醫保籌資標準
                          從2020年起,市區城鄉居民醫保個人繳費標準為每人每年不低于300元,各縣(市)、銅山區、賈汪區個人繳費標準為每人每年不低于280元。大學生個人繳費標準為每人每年不低于210元,保持2019年標準不變。財政補助標準不低于國家和省確定的最低標準。
                          二、提高城鄉居民醫保待遇水平
                          (一)提高門診統籌基金最高支付限額。一個統籌年度門診最高補助限額提高至每人600元;納入家庭醫生簽約服務管理的參保人員提高至900元。
                          (二)降低門診特定項目起付標準。所有門診特定項目起付標準統一降低為1700元,一個統籌年度內統籌基金最高支付限額不變。
                          (三)建立高血壓、糖尿病門診用藥專項保障機制。具體辦法由市醫療保障局另行制定。
                          (四)參保人員在不同級別的定點醫療機構住院治療,統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,統籌基金按規定比例予以支付(詳見附件1、2)。
                          (五)適當提高異地轉診人員待遇標準。市外住院起付標準為每次1500元,基金支付比例在市內相應級別醫療機構住院報銷比例的基礎上,下降5個百分點;非正常轉診的,在市內相應級別醫療機構住院報銷比例的基礎上,下降20個百分點。
                          三、進一步完善大病保險制度
                          (一)大病保險起付標準按上一年度全市居民人均可支配收入的50%左右確定,報銷比例提高到60%以上。具體規定由市醫療保障局另行制定。
                          (二)下列醫療費用不納入大病保險支付范圍
                          1.特殊醫用材料超過醫保支付標準以上的醫療費用;
                          2.因犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘(精神病人在不能辨認或控制自己行為時除外)等造成自身傷害發生的醫療費用,按照基本醫療保險政策規定報銷后的醫療費用;
                          3.參保人員非正常轉診轉院,按照基本醫療保險政策規定
                          報銷后的醫療費用;
                          4.個人先行支付比例為30%(含30%)以上的乙類藥品(特藥除外)、診療項目,其個人先行支付的醫療費用。
                          四、城鄉居民醫保政策未盡事項,參照城鎮職工醫保有關
                          規定執行。
                          五、本通知自2020年1月1日起執行。
                          附件:
                          1.市區城鄉居民醫保住院醫療費用統籌基金支付比例
                          2.各縣(市)、銅山區、賈汪區城鄉居民醫保住院醫療
                          費用統籌基金支付比例
                           
                           
                           
                          附件1:
                          市區城鄉居民醫保住院醫療費用統籌基金支付比例
                           

                           
                          附件2:
                          各縣(市)、銅山區、賈汪區城鄉居民醫保住院醫療費用統籌基金支付比例
                           
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