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                          醫保知識-異地就醫篇
                          時間:2020年04月01日 點擊:

                          1.哪些人可以申請異地就醫備案?

                          答:參加基本醫療保險的下列人員,可以申請辦理異地就醫備案:
                          (1)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
                          (2)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。
                          (3)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作、學習或參保人員外出務工且符合參保地規定的人員。
                          (以上三類人員統稱”駐外人員“)
                          (4)異地轉診轉院人員:因疾病診斷或治療需要,受本地技術和設備條件限制,市區參保人員經市內定點三級醫療機構或縣級統籌區參保人員經縣級最高等級的醫療機構診斷不宜在本地治療、需要轉診統籌區以外定點醫療機構。
                          (5)“兩類人員”:參加我市基本醫療保險,在異地工作或者居住的外出農民工與外出就業創業人員。


                          2.辦理異地就醫備案的渠道有哪些?

                          答:(1)“徐州人社”APP
                          (2)“徐州市醫療保險”微信服務號
                          (3)國家異地就醫備案小程序(適用跨省異地備案)
                          (4)電話傳真:0516-85805969
                          (5)現場辦理
                          辦理時間:正常工作日,上午9:00-12:00;下午13:30-17:30(春秋冬季)、14:00-17:30(夏季)
                          經辦地址:徐州市醫療保險基金管理中心服務大廳-王陵路72號,云龍公園北門。


                          3.長期駐外人員備案需要哪些材料?

                          答:1.社保卡(原件)。
                          2.提供以下就醫地居住證明之一(原件及復印件1份):
                          (1)居住證明(本人異地戶口簿首頁和戶口簿本人頁、本人暫住證、公安部門出具的暫住證明);
                          (2)異地身份證;
                          (3)街道社區出具的有效證明。
                          (4)相關輔助證明(具體可咨詢:0516-85808867)


                          4.關于市外轉診轉院備案還有哪些注意事項?

                          答:轉外就醫人員的備案直接在醫院辦理。經具備轉市外權限的醫療機構院內會診同意后辦理市外轉診轉院備案。
                          (1)轉診轉院備案到就醫地所在城市,不限定具體的醫療機構,備案后在該城市區域內所有醫保定點醫療機構均可就醫。
                          (2)持卡直接聯網結算的轉診轉院備案有效期為12個月,未刷卡直接聯網結算的備案有效期為當次有效。當次是指在備案地同一醫院連續發生的門急診檢查和住院的一個不可分割的完整醫療行為過程。
                          (3)未開通門診直接結算但開通住院直接結算聯網醫療機構的門診費用,備案有效期為12個月。
                          (4)市外轉診轉院補備案限異地在院期間申請。參保人員需經診治過的我市最高且具有轉診轉院權限的醫療機構同意,持未出院承諾書、入院通知單、病程記錄(或醫囑單、押金單)等材料,按備案規定向轉出醫療機構提交辦理。符合條件的,備案日期可提至本次入院前一日,出院刷卡結算。墊付后回參保地申請手工零星報銷的,備案經辦日期須早于出院日期。
                          (5)備案有效期內辦理入院手續的,無論本次出院日期是否超出備案有效期,均屬于有效備案。
                          (6)備案有效期滿再次轉診轉院就醫的,需要重新辦理轉診轉院手續備案登記。


                          5.異地就醫醫保待遇如何結算?

                          答:異地就醫直接刷卡的醫保待遇結算執行 就醫地醫保目錄(三大目錄),參保地醫保政策(三條線)。
                          異地就醫手工報銷的醫保待遇結算執行“參保地醫保目錄, 參保地醫保政策”。


                          6.醫保目錄和醫保政策分別是什么?

                          答:醫保目錄即“三大目錄”,就是參保人異地就醫時執行就醫地的支付范圍,包括三個方面:一是基本醫療保險的藥品目錄,二是診療項目,三是服務設施標準。
                          醫保政策即“三條線”,就是參保人異地就醫執行參保地的支付政策,包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額。
                          徐州執行全省統一藥品診療目錄庫,所以省內異地就醫直接聯網結算執行徐州的醫保政策和江蘇省統一的醫保目錄。跨省異地就醫直接聯網結算執行徐州的醫保政策和就醫地規定的醫保目錄。


                          7.異地就醫醫保待遇具體如何?

                          答:符合醫保政策規定的醫療費用,駐外人員按徐州市醫保待遇(門統、門慢、門特、住院待遇)同一(起付線,報銷比例,最高支付限額)標準結算支付。轉外就醫人員和異地就醫再轉院人員,起付線不參與市內起付累計,每次1500元,市外轉診轉院的醫保基金支付比例較市內同級別醫院標準降低5%。最高支付限額與徐州一致。門診待遇同市內。


                          8.異地就醫待遇結算方面還有哪些注意事項?

                          答:(1)非正常轉診轉院。參保人員未備案的,在市外定點醫療機構發生的住院醫療費用,報銷比例在市內相應級別醫療機構的基礎上,下降20個百分點, 門診費用不予報銷。
                          (2)異地就醫直接結算的,屬于個人應負擔的部分,首先由醫保個人賬戶支付,不足部分由現金支付。
                          (3)異地就醫待遇僅限異地定點醫療機構發生的費用,異地藥店發生的費用不予報銷,特藥除外。
                          (4)參保人員異地就醫使用特藥必須辦理特藥證,且按照特藥使用要求,定期進行用藥評估。參保人員在定點醫藥機構自費現金購買特藥,符合特藥報銷政策的,醫保經辦機構按照特藥待遇予以手工零星報銷。


                          9.不清楚就醫的醫院是否是聯網直接結算醫院怎么辦?

                          答:參保人員可以通過以下渠道查詢:
                          (1)登錄國家醫保局網址http://www.nhsa.gov.cn/ ,點擊異地就醫相關查詢系統,實時在線查詢許多異地就醫的信息。
                          (2)關注“徐州醫療保險”微信服務號,查詢全國聯網直接結算定點醫療機構、長三角異地門診定點醫療機構。
                          再次說明:
                          省內:聯網直接結算醫院住院、門診費用都可以刷卡結算。
                          跨省:聯網醫院僅住院可以刷卡結算,門診費用零星報銷。
                          (注:目前我市與上海市、浙江省省本級、湖州市、嘉興市三地市已實現門診刷卡結算。)


                          10.備案后到聯網直接結算醫院就醫,仍刷不了卡怎么辦?

                          答:確認自己已經辦理過備案,并且就醫醫院是聯網直接結算定點醫院,參保人員刷卡時出現報錯信息,就可以直接撥打徐州市醫保經辦機構聯系電話,處理刷卡報錯事宜。
                          全市縣(市)、區醫保經辦機構異地就醫聯系點
                          市區   85808867   徐州市王陵路72號三樓307室
                          銅山區83537575   銅山區科技創業大廈一樓政務服務中心
                          賈汪區87818932   賈汪區行政服務中心(山水大道一號)
                          豐縣   89227717   豐縣向陽中路8號
                          沛縣   89656655   沛縣政務服務大廳西二樓
                          睢寧縣68068806   睢寧縣東升街人力資源和社會保障綜合服務中心二樓
                          新沂市88986551   新沂市鐘吾南路17號(政務服務中心1樓C區)
                          邳州市86996583   邳州市花園南路邳州政務服務中心二樓醫保中心


                          11. 異地就醫如何快速制卡?

                          答:如果參保人員所持卡不是江蘇省統一社會保障卡,則需要更換社保卡。
                          市區參保人員可通過快速制卡通道更換社保卡:
                          (1)異地就醫參保人員撥打電話(0516-85808867)聯系醫保中心異地就醫科。
                          (2)通過QQ或微信,上傳提供本人的二代身份證原件圖片,并注明聯系電話、通訊地址等信息,選擇卡面所屬銀行。
                          (3)醫保中心異地就醫科在完成資料審核后,將異地就醫參保人員的信息遞送給市社保卡管理辦公室,當日內即可完成社保卡的制作。
                          (4)社保卡管理辦公室于5日內通過EMS免費郵遞到異地就醫人員手中。

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