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                          醫保知識-普通門診待遇篇
                          時間:2020年04月01日 點擊:

                          1、職工醫保普通門診哪些能報銷?能報銷多少?

                          答:

                          普通門診可享受補助情況參照表
                          類別 甲類藥品(含基本藥物、中藥飲片) 乙類藥品 丙類藥品 診療甲乙類 診療丙類
                          普通門診 能報銷 不能報銷 不能報銷 能報銷 不能報銷
                          在A級定點藥店購買甲類藥品,可以累計起付線,并可以享受門診統籌待遇即得到門診補助;
                          在B級定點藥店購買甲類藥品,可以累計起付線,但不能享受門診統籌待遇,即不能得到門診補助;
                          在C級定點藥店購藥,可以使用個人賬戶,但不累計門診統籌起付線;
                          在定點醫院購藥和發生的甲乙類診療項目,可以累計起付線,也可以享受門診統籌待遇即得到門診補助。

                          職工普通門診補助比例參照表
                          類別 起付
                          標準
                          年度統籌
                          補助上限
                           
                          補助比例
                            基藥醫院 一級醫院及A級藥店 二級醫院 三級醫院
                          在職 1500 1200 75% 70% 60% 50%
                          退休70歲以下 1500 1200 80% 75% 65% 55%
                          70及70歲以上和建國前 1500 1200 85% 80% 70% 60%
                          注:低保、特困、重度殘疾人員起付標準按750執行。
                          “徐州醫療保險”微信公眾號實時更新定點藥店信息,敬請關注。


                          2、城鄉居民醫保普通門診哪些能報銷?能報銷多少?

                          答:城鄉居民醫保門診統籌基金主要支付在基層醫療機構發生的醫保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費和其他符合規定的診療費用,以及醫療保險支付范圍內的中藥飲片費用(單味使用不予支付的中藥飲片和顆粒劑除外)。
                          在基層醫療機構發生的門診費用(不含一般診療費),實行基本藥物零差率銷售的基層醫療機構不設起付標準,其他基層定點醫療機構每次起付標準30元,統籌基金支付比例為50%。
                          鎮衛生院、社區衛生服務中心一般診療費支付比例為60%,村衛生室、社區衛生服務站一般診療費支付比例為80%。
                          一個統籌年度門診最高補助限額為每人600元。
                          納入家庭醫生簽約服務管理的參保人員,一個統籌年度門診最高補助限額提高至900元。

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